学历教育报名登记表
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温馨提示：报名前请认真阅读招生简章，为保证信息的完整有效，请在咨询老师协助下填写。
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照片贴处（一寸免冠）
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姓 名
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性别
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政治面貌
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出生日期
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民族
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职 业
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证件种类
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□身份证 □军官证 □护照 □其他
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证件号码
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户 口
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省（市、自治区） 市（县）
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最高学历
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毕业学校
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毕业时间
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（国民教育系列）
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层次及专业
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毕业证书编号
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通讯地址
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邮政编码
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移动电话
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QQ号码
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电子邮箱
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工作单位
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单位电话
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报考信息
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报考学校
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报考专业
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报考层次
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□高中起点专科 □专科起点本科 □高中起点本科 □本科二学位
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个人简历
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起止年月
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何时何地从事什么工作或学习
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家庭成员关系（必填）
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姓名
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与本人关系
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年龄
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工作单位
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联系电话
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报名人声明
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本人所填写和提供的资料内容真实、准确，提供的学历证明为国民教育系列合格证书，如有不实，个人愿承担一切责任。
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报名人签名：
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年 月 日
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学习中心填写以下内容：
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入学方式
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□考试 □免试
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免试原因
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□ 已获国民教育系列专科毕业证书，报读高中起点专科课免试入学。
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□ 已获国民教育系列本科及以上毕业证书，报读所有层次均可免试入学。
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□ 其他原因，说明情况
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填写说明：
1、请务必填写实际情况，不得持不符合条件毕业证书或假证书报名，否则后果自负。
2、请填写正确的手机号码及其他联系方式，以便学院联系。
3、姓名务必与身份证上姓名一致，不得使用代用字；户口所在省市务必与本人户口簿一致。